自付?自费?搞懂了不花冤枉钱!

2022-09-15 11:51:01 | 光合保服务号 | 保险入门
自付?自费?搞懂了不花冤枉钱!
现在,刷医保卡就可以结算医疗费用,许多地方也实现了异地就医费直接结算,非常快捷方便。

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结算时,医院会为患者出具一张医保结算单,上面标明了此次住院患者花了多少钱,医保报了多少钱。


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但很多人对拿到手的报销结算单发懵,不知道医保报销了哪些费用,商业保险又可以报销哪些费用;


这都是因为看不懂单据上的各种名词:


  • 自付一、自付二、自费是什么意思?

  • 起付金额和超封顶金额是怎么回事?

  • ......


今天我就来教你搞懂医保结算单!

1

 医保中的“自付”和“自费”


很多人分不清:医保报销个人自付个人自费中,哪些部分需要自己掏钱,哪些部分可以社保报销,哪些部分可以保险报销。

我用一张图给你讲清楚,如果搞懂了你自然也就明白为什么医保不够用,为什么需要保险的补充啦~

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(1)低不报:医保报销有一个门槛,需要超过“起付线”才能报,即报销单上的“起付金额”。

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(2)高不报:医保报销有一个上限,超过“封顶线”就不报了;根据各地政策不同,封顶线一般为20~30万,即报销单上的“超封顶金额”。

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(3)中间部分可以报:

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在起付线和封顶线的中间部分又分为以下三种:

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医保统筹支付:

由国家统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用,个人无需另外支付。

个人自付:

属于医疗保险基金支付范围内部分药品、项目、材料需要个人支付一定的比例。

个人自费:

医疗保险基金支付范围外的药品、项目等,完全由个人全额支付。


那么,我们每次看病时,哪些是属于医保统筹支付和个人自付,哪些又是属于个人自费的范围呢?
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我用一张表教你看懂:
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①甲类药:医保可以100%全部报销。

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②乙类药:医保可以报销80%-90%,即报销单上的“自付一”;

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个人还需自付5%~20%,即报销单上的“自付二”;

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如果你买了商业保险,个人自付部分扣除免赔额后,保险还可以报销一部分费用,具体看报销比例的大小。

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③丙类药、医保目录外用药:需个人全部自费,部分保险可报销这部分的费用


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我拿一款百万医疗险举例,对于已参加医保和未参加医保的人,报销方式各不相同,具体如下:


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(某医疗险条款)


已参加医保的朋友,经社保结算后,医疗费用可报销100%;未经社保结算,报销60%。


未参加医保的朋友,医疗费用可报销100%。




举个栗子,


老李买了医享无忧百万医疗险,半年后因病住院治疗,共花费10万,其中甲类药2万,乙类药2万,个人自付了4000元,个人自费6万。


医保可报销【10万-4000元-6万】=3.6万。


医疗险可报销【10万-3.6万(医保已报销)-1万(免赔额)】*100%=5.4万。


医保报销+保险报销,一共报销了9万。


老李住院花了10万,最终只需承担1万!




了解了自付和自费的区别后,不难发现医保作为国家福利有着不限健康要求、长期有效的优势;

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但同时也有报销限制,限社保范围内报销、最高赔付限额较低等问题。

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目前中国上市的药品中,仅有1.4%被纳入社保范围。


也就是说,很多药都是社保范围外的,比如进口药、肿瘤特效药、人工肺体外循环机器等高昂费用,医保都不能报销。


一旦生个大病,没个十来万、几十万,根本就出不了医院。


尤其是癌症,一盒靶向药,都得上万元,攒了几十年的积蓄,几天时间都送给医院了!


所以,有个百万医疗险来补充社保报销是非常必要的,超出社保报销的钱,由保险公司来给你付,减轻经济压力,安心治病!



2

 写在最后


百万医疗险,杠杆高,几百块保费,就能获得上百万的保障,人人都应该有一份百万医疗险,预防一生中的大病风险。

尤其是成年人和老人,年纪越大,患病的风险是更高的,百万医疗险是你的安全垫,生多大的病,医疗费都不必愁!

性价比高的百万医疗险,我都整理好了图片5月百万医疗险推荐,这2款太让人纠结了!

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作为医保的黄金搭档,百万医疗险实报实销,可以很大程度地弥补医保的不足,减轻我们的就医压力,小病少花钱,大病不差钱!

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