择优理赔是什么意思？案例汇总：从不赔到赔！-光合保

择优理赔是什么意思？案例汇总：从不赔到赔！

2021-08-16 18:19:21 ｜光合保服务号｜保险入门

我给大家搜罗了一下择优理赔案例：

有5家保险公司，6个择优理赔案例！ 分别是：

择优理赔案例

择优理赔，可以说是千载难逢的时代红利，错过就很可惜了~

择优理赔案例

什么是择优理赔？

现在买旧规重疾险，2020年11月5日起新发生的疾病，可以同时参考旧规和新规的赔付定义，如果新规定义赔付更宽松，就按新规赔！

2月份起买重疾险，只能按新规条款赔，亏大了呢。

择优理赔案例

所以现在买旧规重疾险，将来理赔很占便宜！

下面来看看，这6个择优理赔案件具体怎么赔：

择优理赔案例

1、信泰人寿-脑中风后遗症

申请理赔人： J先生

投保时间： 2018年10月

投保产品：信泰百万无忧重疾险，保额30万

2020年5月，因突发左侧肢体麻木、活动不灵入院，出院诊断为急性脑梗死，出院时呈左侧偏瘫状态。

择优理赔案例

2020年12月，被保险人经康复治疗后，经医院检查明确为：

“左侧中枢性面瘫、 左上肢肌二级 、左手萎缩畸形、 左下肢肌力三级 ”

按旧规理赔定义 ：

至少得一肢完全丧失机能，才可赔！

择优理赔案例

而按新规理赔定义 ：

满足一肢以上肌力2级（含）以下，即可获赔， 比旧规更宽松！

择优理赔案例

J先生， 刚刚介于临界点→“左上肢肌二级”，符合新规理赔定义，成功获赔30万！

择优理赔案例

2、工银安盛-脑中风后遗症

申请理赔人：梁先生

投保时间： 2017年8月

投保产品：御享人生重大疾病保险，保额13万

2020年5月，梁先生因右肢乏力入院，头颅CT提示“脑梗死”，体格检查提示“ 右侧上肢肌力二级，右侧下肢肌力三级。 ”

经半年多治疗，梁先生右侧肢体未见明显好转，向保险公司申请理赔。

择优理赔案例

按旧规理赔定义：

至少得一肢完全丧失机能，才可赔！

而按新规理赔定义 ：

满足一肢以上肌力2级（含）以下，即可获赔， 比旧规更宽松！

梁先生正好满足“一肢肌力二级”，获赔了13万元，并豁免了后续未交保费47580元！

择优理赔案例

3、太平人寿-脑中风后遗症

申请理赔人： S先生

投保时间： 2013年9月

投保产品：康颐金生B款重大疾病保险，保额5万

2020年，S先生突发脑出血入院，出院后进行康复治疗； 12月S先生复查被诊断为 右侧肢体肌力2级 。

和上面2个案件一样，S先生右侧肢体未完全丧失功能，不满足旧规的赔付定义，

但符合新规的“一肢以上肌力2级（含）以下”的赔付条件，故成功获赔53791元，仅仅4个小时就完成了理赔！

择优理赔案例

4、中英人寿-急性心肌梗塞

申请理赔人： X先生

投保时间： 2017年7月

投保产品：悦享安康重大疾病保险，保额20万

2020年11月24日，X先生因“胸闷，头痛3天”入院，2020年11月27日，X先生以“急性心肌梗塞”为由申请理赔。

X先生的检查报告上显示“ 肌钙蛋白显著升高，达正常值15倍以上，心电图报告结果为Ⅲ、AVF导联Q波形成 。 ”

择优理赔案例

按旧规理赔定义：

依据现有检查资料，X先生不满足赔付要求，需补充材料辅助证明；

而按新规理赔定义 ：

X先生满足“肌钙蛋白升高达正常人15倍（含）以上”，故可按新规理赔！

新规定义中，只需要满足6项条件之一即可，X先生正好满足第1项条件，故获赔了20万元！

择优理赔案例

5、中英人寿-瘫痪

申请理赔人： S先生

投保时间： 2018年6月

投保产品：中意一生保重大疾病B款保险，保额15万

2020年6月，S先生因摔伤导致双下肢功能障碍。 2021年1月以“瘫痪”向保险公司申请理赔。

病历显示“双上肢正常，双下肢肌张力增高， 双下肢肌力2级 ；上肢功能正常，下肢关节控制差”。

按旧规理赔定义：

S先生满足两肢或两肢以上肌体肌能永久完全丧失标准，但需要鉴定机构鉴定“双下肢完全僵硬，或不能随意识活动”后才能核定。

而按新规理赔定义 ：

S先生满足“肢体肌力在2级（含）以下”，故可按新规赔付！

瘫痪，新规定义比旧规定义更宽松，好在有择优理赔，S先生也能按新规获赔15万元了！

择优理赔案例

6、中英人寿-心脏瓣膜手术

申请理赔人：许女士

投保时间： 2011年5月

投保产品：悦享安康重大疾病保险，保额10万

2020年12月，许女士因“二尖瓣关闭不全” 在腹腔镜下（未开胸）行“心脏瓣膜植入手术 ”，术后痊愈出院，出院诊断为二尖瓣关闭不全。

按旧规理赔定义：

许小姐未进行“开胸”手术，不符合赔付条件。

而按新规理赔定义 ：

许小姐，做的是腹腔镜手术，虽未开胸，但实际上是“ 已切开心脏实施手术 ”。符合旧规赔付条件！

最终许小姐按照重疾险新规定义，获赔了10万元。

此次新规重疾险的赔付定义修订，最大的改变是依据现在医学的水平，更新了某些疾病的赔付条件，以前需要开胸，现在不用开胸也能赔了，赔付放宽了很多！

择优理赔案例

总结

上面的7个案例，都是在几年前买的旧规重疾险，但都享受到了【择优理赔】的红利！

也就是说， 只要买了旧规重疾险，将来出险，都能择优理赔！ （具体参照保险公司的择优理赔政策）

1月31日，旧规重疾险将全面下架，现在是买重疾险的最佳、最正确的时机了！

另外，这几个案子有一些共性问题，我想要和大家聊聊：

首先，出险疾病基本为心脑血管疾病，且多为男性；

脑中风也叫脑卒中，已经超越癌症成为我们国人的第一大死亡杀手。

而且 高发病率、高致残率、高死亡率 ，一旦患过脑中风，极其容易复发，发病凶险，大大缩短了寿命。

男性，是心脑血管疾病的高风险人群；我比较建议男同志在买重疾险时，侧重加强心脑血管疾病的保障。

择优理赔案例

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其次，重疾保额偏低！

患过脑中风，很容易落下残疾，腿脚不灵活等，需要漫长的康复期和专人照料。

而复健费、药品费、护工费、收入损失等，都需要花不少钱。

患脑中风后遗症，治疗费+康复费用一般得10-40万，而上面的理赔案件中，保额最低只有5万，根本不够用。

因此 我比较建议大家在预算范围内，尽量做高保额 ，保额越高，赔的钱才会越多！

离下架倒计时13天，如果不知道怎么选重疾险，哪些公司可以择优理赔呢？

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